医学科普
腰椎间盘突出症全方位解读
一、 概述 腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一,主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。 二、病因 1、腰椎间盘的退行性改变是基本因素 2、损伤 3、椎间盘自身解剖因素的弱点 4、遗传因素 5、腰骶先天异常 6、诱发因素 三、好发人群 年龄 本病多发于25-50岁的人群,占整体患者数的75%以上。虽然这个年龄段是人的青壮年时期,但是椎间盘的退化已经开始了。 性别 腰椎间盘突出症多见于男性 体型 一般过于肥胖或过于瘦弱的人易导致腰椎间盘突出。 职业 腰椎间盘突出症可见于各行各业,体力劳动者和脑力劳动者的发病率无明显差别。重体力劳动者的发病率比轻体力劳动者高,纯脑力劳动者比体力、脑力混合型的劳动者高。这与工作过程中腰肌的紧张度有关。 发育 有发育异常的患者,如腰椎骶化、骶椎腰化、骶椎隐裂、椎弓崩解等,都会影响到腰椎的正常功能,给腰部肌群增加额外的负荷,易诱发腰椎间盘突出症。 环境 长期居住或工作于潮湿及寒冷环境中的人,比较容易发生腰椎间盘突出症。 四、常见症状 1、腰部疼痛:以持续性腰部钝痛多见,腰痛程度轻重不一,严重者可影响翻身和坐立,一般休息平卧后症状减轻,端坐、站立或向前弯腰则加剧;咳嗽、喷嚏或大便用力时均可使疼痛加重。 2、下肢放射痛:腰部与腿部疼痛两者可同时并见。腿痛一般会一侧或两侧都可以有,疼痛性质多为麻痛、胀痛、烧灼痛等。 3、活动受限:腰部活动在各方面均受影响,尤其以后伸障碍为明显。 4、肢体麻木:患病时间较长后,常有主观麻木感,少部分患者可仅有麻木而没有腰痛。 5、间歇性跛行:间歇性跛行就是病人在不走路的时候没有明显的不适,但一走路患病下肢就会出现酸胀不适感,以致不得不停下来休息,休息一段时间后这种不适感消失,又可以继续走路。随着病情的加重,行走的距离会越来越短。 五、治疗方法 1、一般治疗:初次发病或者病程较短的患者,可以绝对卧床休息,使突出的髓核和神经根的炎症水肿减轻或消退,从而减轻疼痛。 2、药物治疗、物理治疗、中医药传统治疗 3、微创治疗:选择性神经根阻滞术,椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术等。 4、手术治疗:(1)微创治疗:选择性神经根阻滞术,椎间盘镜或椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术,quandrant通道系统下椎间盘髓核摘除术等,(2)小切口下髓核摘除椎管减压+植骨融合+钉棒系统内固定术。 六、日常注意事项 1、忌长期弯腰; 长期弯腰工作的腰背痛的发病率是很高的,长期弯腰对于腰椎间盘压力很大,十分不利腰椎间盘的康复。 2、忌用力超负荷 1)腰椎间盘组织在两个腰椎之间,承受着腰椎的压力以及运动。如果突然的承受超负荷爆发力,就很容易使椎间盘损伤,加重病情。 2)搬提重物会单侧身体用力,不利于腰椎间盘,所以一定要避免,拣东西时候应该先蹲下,然后缓缓地提起重物。 3、忌睡软床 枕头过高、睡觉姿势不好、床垫过软,都很不利于脊柱生理弯曲度,会使腰肌紧张,僵硬以及血液循环不畅,不利于腰椎间盘突出的康复。 4、忌食刺激性食物 腰椎间盘突出后对于神经压迫刺激,使神经对于外界刺激的敏感性的加强,对食物中生冷、烟酒等刺激性一样的敏感,对缓解腰椎间盘突出引起的疼痛很不利,要尽量避免。 5、忌久坐久站 久坐久站会造成腰椎间盘的退变,容易在外力的作用下使椎间盘纤维环的破裂,髓核突出压迫神经。如果腰肌以及腰部韧带的长期的紧张,就会出现慢性劳损,对腰部稳定性以及保护性下降。 6、忌着凉 冷空气刺激很不利于腰部的血液流通,刺激神经会加重腰椎间盘突出的症状,使疼痛加重。 7、平时加强腰背肌锻炼,可保持脊柱的稳定性 七、 腰椎间盘突出症的功能锻炼 方法一:5点支撑法(图1)。两腿并拢曲屈,双肘撑于床面,使劲将腰部、臀部往前拱动、挤压,直到极限,保持3-5秒,然后收回,如此反复30次。 方法二:飞燕点水法(图2)。取俯卧位,双手背于腰部,双腿闭拢,膝盖伸直抬高,同时头向后仰,呈一反弓状态,保持3-5秒,然后放松,如此反复30次。 方法三:退步行走。挺胸倒走,双手自然前后摆动,步子宜大些,默数500步。晴天在户外平地上走,雨天时可在室内走。